Undescended sėklides

Kai undescended sėklidės nėra kapšelį, bet kirkšnies kanalo ar pilvo ertmėje. Skaityti visus apie tai!

Undescended sėklides

undescended sėklides yra daugiausia įgimta, klaidinga vienos ar abiejų sėklidžių vieta. Tada sėklidė nėra nuolatinė kapšelyje, bet į įpykimo kanalą ar pilvo ertmę. Kadangi tai padidina vėlesnių sėklidžių navikų ir nevaisingumo riziką, pirmaisiais gyvenimo metais reikia ištaisyti klaidingą sėklidės padėtį. Kokios yra galimybės ir visa kita apie nepaliaujamą sėklidę?

Šios ligos ICD kodai: TBT kodai yra tarptautiniu mastu galiojančios medicinos diagnostikos kodai. Jie randami, pvz., gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. Q53Q55

produktų apžvalga

undescended sėklides

  • aprašymas

  • simptomai

  • Priežastys ir rizikos veiksniai

  • Egzaminai ir diagnozė

  • gydymas

  • Ligos kursas ir prognozė

Testicle Elevation: aprašymas

Į undescended sėklidžių (undescended sėklidės) yra bent vienas sėklidės ne savo natūralios pozicijos kapšelį (kapšelį), bet kirkšnies kanalo arba apatinėje pilvo dalyje,.

Daugeliu atvejų tai yra įgimtas reiškinys (pirmosios nepasiekiamos sėklidės). Vaikams netinkamas supratimas jau prasideda iškart po gimdymo. Tik retais atvejais sėklidė yra pradžių teisingoje padėtyje ir trunka tik vėliau suklastotą vieną (vidurinė undescended sėklidės).

Kaip sukuriama nepaliaujama sėklidė?

Negimęs kūdikis, sėklidės vystosi pilvo ties viršutinio juosmens slankstelių lygyje. Nėštumo metu jie pirmiausia migruoja į dubens kraštą, o nuo septintojo nėštumo mėnesio - kapiliarų kaniko angą.

Sėklidės nėra izoliuoti į kapšelį, bet yra pritvirtintos prie spermatozoido (Funiculus spermaticus). Tai kraujagyslė kraujagyslių, nervinių skaidulų ir vaistų išsišakojimų, išsitraukiančių iš sėklidžių per įpjautinį kanalą į pilvą.

Smegenų "migracija" į kapšelį embrioniniame laikotarpyje vadinama desecensus sėkla. Normalaus nėštumo laikotarpio metu abi sėklos turėtų pasiekti sėklidę iki gimimo.

Įvairūs veiksniai gali trukdyti pilniam sėklidžių nusileidimui. Tada kalbama apie Maldescensus sėklidę. Atsižvelgiant į jo pasivaikščiojimo aukštį, nusileidimas sustoja, paveiktos sėklos lieka arba pilvo ertmėje, arba į įpėdinį kanalą. Todėl yra didesnė nei įprasta, taigi ir terminas "nepasiekiamos sėklidės".

Antrinėse nepakitusiose sėklidėse sėklidės grįžta į pateptąjį kanalą arba net į pilvą, po to, kai iš pradžių jis buvo kapiliaroje. Tai atsitinka, pavyzdžiui, dėl augimo sutrikimų ar randų po tam tikrų operacijų.

Kokios formos nepasiekiamų sėklidžių egzistuoja?

Priklausomai nuo paveiktos sėklidės vietos, iš esmės yra trys skirtingi nepasiekiamų sėklidžių variantai:

  • Pilvo sėklidės (pilvo sulaikymas): šioje formoje sėklidžių migracija jau sustojo pilve.
  • Inhualinės sėklidės (sėklidžių sulaikymas): sėklidės yra pateptojo kanalo srityje, todėl jų negalima pakeisti į kapšelį. Tai yra labiausiai paplitusi nepakankamai smegenų forma.
  • Stumdomos sėklos (sėklidžių sėklidės prescrotalis): sėklidės yra mažiausios burnos kanalo dalies, šiek tiek virš kapiliaros. Nors švelniai į skreptūną galima nuspausti sklandytuvą, jis vėl nusileidžia į pradinę padėtį, nes spermatozoidas yra per trumpas.
  • Pakabinami sėklidės (taip pat vadinama "vaikščioti sėklidžių"): sėklidžių Nors įsikūrusi kapšelį, bet pagal refleksas įtampos pratęsiantis į sėklinis virželis raumenų, musculus cremaster atkreipiamas į kirkšnies kanalas. Pavyzdžiui, šaltis, stresas ar seksualinis įkvėpimas sukelia kremasterio refleksą.

Skirtingai nuo pirmiau minėtų neatsiradusių sėklidžių formų, švytuoklinis sėklidės nėra patologinės ir nesukelia jokių komplikacijų. Todėl jam nereikia elgtis.

Ryšium su nepakitusiomis sėklomis kartais taip pat vadinamas vadinamuoju kriptorichizmu. Šios dvi sąvokos nereiškia to paties dalyko. Be to, kriptorichizmas nėra neatsiradusių sėklidžių variantas.

"Kriptorkichizmas" yra tik bendras terminas, dėl kurio negalima jausti sėklidės. Tai pasakytina apie pilvo sėklidę, bet taip pat, jei sėklidė nėra sukurta (sėklidžių agencija). Tuo pačiu taip pat gali būti ir kitose vietose, ne pilvulyje ir įpykaus kanaluose (sėklidžių ekktūne), todėl negalima jausti.

Kaip dažnai pasitaiko neatsiradusios sėklidės?

Sėklidžių pūslelinė yra labiausiai paplitusi įgimta genitalijų anomalija. Maždaug vienam iki trijų procentų ankstyvų kūdikių mažiausiai viena sėklidė nesileidžia į kapšelį. Tarp nepasiturinčių kūdikių šis procentas yra dar didesnis 30 proc. Maždaug 1,5 procento berniukų po gimdymo susidaro antrinė sėklidžių pakilimas.

Smegenų pakilimas: simptomai

Iš pradžių daugeliu atvejų nėra jokių tiesioginių simptomų, susijusių su nepakankamai sėklidėmis. Tačiau, jei gydymas laiku nesuteikiamas, kartais gali atsirasti sunkių komplikacijų.

Nepakliedų sėklidžių simptomai: kūdikis ir vaikas

Kūdikiams ir vaikams su nepakankamomis sėklidėmis paprastai nėra tiesioginių simptomų, tokių kaip skausmas ar hormonų disbalansas. Pažeistos sėklidės yra neteisingos, tačiau paprastai yra apmokytos.

Tačiau paauglystėje ji gali tapti psichologine našta, didėjančia seksualinio suvokimo, kai viena ar abi sėklidės nėra į kapšelį. Tačiau, kaip taisyklė, nepasiekiamą sėklidę gydo prieš pirmąjį gimtadienį, taigi paprastai jis paprastai nėra.

Nepakankamų sėklidžių komplikacijos. Suaugę vyrai

Net jei gydymas buvo skiriamas anksti, praeityje nepasiekiami sėklidės gali sukelti komplikacijų. Tai paprastai pastebima tik pilnametystės metu.

sėklidžių rotacija

Kai kuriais atvejais melagingas telyčios padėtys palaiko sėklidžių sukimąsi, ty sėklidės sukimąsi į spermatozoidinį virvę. Tai nėriniai indus, kurie maitina sėklides. Jei sukimas nedelsiant gydomas, sėklidė miršta.

išvarža

Be to, burnos ir gliaudant išvaržos kartais susidaro silpnosios vietos į įpykimo kanalą, per kurią žarnos gali įsilaužti iš pilvo ertmės. Tada jis išsiskiria vadinamuoju išvaržos maišu, turinčiu žarnyno sudedamąsias dalis į įpykimo kanalą. Toks išvarža (burnos išvarža) dažniausiai pastebima kaip skausmingas patinėjimas kirkšnyje. Tačiau jį reikia nedelsiant gydyti, kad nebūtų sutrikdyta žarnyno cirkuliacija.

nevaisingumas

Nepakliedama sėklidė gali paveikti vaisingumą. Jei tik viena sėklidė yra paveikta, tai vargu ar svarbu, tačiau vyrai, turintys dvipusį Maldescensus sėklidžių, žymiai mažiau vaikų.

sėklidžių vėžys

Sėklidžių navikų vystymąsi taip pat teikia nepalanki sėklidė. Vyrui, turinčiam valdomą liūtį, sėklidžių vėžio rizika padidėja trijų ar aštuonių kartų daugiau nei vyrams su įprastomis sėklidėmis. Be gydymo, rizika yra net daugiau nei 30 kartų didesnė.

Kodėl komplikacijos atsiranda nepakitusiose sėklidėse?

Viena vertus, nepasiekiamos sėklidės yra susijusios su padidėjusia nevaisingumo ir sėklidžių vėžio rizika nuo pat pradžių. Tais atvejais, kai neteisingai išdėstyti ir net teisingai išsidėsčiusi telyčios, iš esmės yra didesnė komplikacijų atsiradimo rizika (pirminė žala).

Be to, visada padidėjusi aplinkos temperatūra papildomai pažeidžia sėklidės (antrinė žala). Nors į kapšelį, būtent apie 33 laipsnių Celsijaus temperatūrą, jis yra dvigubai ar keturiasdešimt šilčiau pilvo ertmėje arba pilvo ertmėje.

Kuo aukštesnė temperatūra ir kuo ilgesnė sėklidė, tuo didesnė ilgalaikių pasekmių rizika. Pasak patirtos ryšium su pilvo sėklidės dažnai komplikacijų nei juostas sėklidės arba stoglangį testis, nes jis yra šiltesnis pilvo nei kirkšnies kanalą.

Nepakankamos sėklidės: priežastys ir rizikos veiksniai

Nepakilusi sėklidė paprastai turi keletą priežasčių, daugeliu atvejų pagrindas yra genetiniai veiksniai. Dėl tam tikrų negimusio vaisto genetinės medžiagos defektų sutrikusi tinkama sėklidžių nuvyma nėštumo metu. Tai gali pasireikšti atskirai ar genetinių sindromų vienas undescended sėklidžių kontekste, todėl kartu su kitais apsigimimais ir kitų simptomų sutrikusio vystymosi.

Tiesioginio atpalaidavimui undescended sėklidžių yra tada, pavyzdžiui, anatominės anomalijos, kurios mechaniškai trukdyti sėklidžių (slyvų pilvo sindromo, gastroschisis, omphalocele) nusileidimas. Arba netinkamas svarbių pasiuntinių paleidimas nėštumo metu. Teisingai sėklidžių nusileidimas, ypač hormonų HCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) GnRH (gonadotropino atpalaiduojančio hormono) ir vyriško lytinio hormono testosterono, yra svarbūs.

Nepaklusnę sėklidę taip pat gali sukelti išorės veiksniai. Priežastis be genetinės kilmės yra, pavyzdžiui:

  • Rūkymas nėštumo metu
  • Alkoholio vartojimas nėštumo metu
  • Motinos cukrinis diabetas
  • Aplinkos veiksniai, tokie kaip tam tikri pesticidai
  • Nėštumas dirbtinai įvedant sperma tiesiai į gimdos ertmę (intrauterinė apvaisinimas)

Nepakankamos sėklidės: egzaminai ir diagnozė

Yra keli diagnostiniai metodai, padedantys gydytojui aptikti nepakitusias sėklides ir juos tiksliai klasifikuoti.

Fizinis patikrinimas

Kadangi neatsiradusios sėklidės yra gana įprastos įgimtos anomalijos, skausmas ir kaklo patikrinimas yra įprasta naujagimio procedūra.

Gydytojas pradeda tyrimą, palpindamas kapšelį ir kirkšnius. Kūdikiams egzaminuotojas traukia vaiko kojas į pilvą, o mama gali padėti. Palpacija jau būtų pastebėta, jei kapiliaroje nėra kapiliarų arba yra burnos virkštelės.

Norėdami nustatyti kriptorchizmo tipo, gydytojas bandė kartą streikuoti ir baras žemyn atkreipti kita ranka švelniai kapšelį sėklides su viena ranka. Jei jis pavyks ir sėklidės po jo išleidimo sugrįš į burnos kanalą, tai yra stumdomas dugnas. Jei negalima perkelti sėklidės iš burnos kanalo, tai yra kirkšnies sėklidė.

Fizinį egzaminą gydytojas turi atlikti šiltai ir atsipalaidavę aplinkoje.Kadangi šaltis ir stresas gali sukelti vadinamąjį kremasterio refleksą ir taip trukdyti tyrimui.

Kremasterio raumenys yra plona raumenų grandinė, kuri supa sėklidžių ir spermatozoidinių virvių ir traukia į burnos kanalą. Kai jis sutinka, jis traukia sėklidės link kirkšnies. Švyturio sėklidė gali paslysti į burnos kanalą per kremasterio refleksą ir atrodo kaip kirkšnis arba slankiojančios grindys.

Vaizdo tyrimas

Jei sėklidė nėra apčiuopiama nei kapinyne, nei kateteryje, gali padėti ultragarsas (sonografija) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Nors šios procedūros nėra 100 proc patikimos, dauguma paslėptos sėklidės gali būti atsekamos. MRT gali palengvinti sėklidės orientaciją, ypač labai storu pacientu.

kraujo tyrimai

Tuo atveju, jei abu mielės yra nei apčiuopiamos, nei galima rasti naudojant vaizdo metodus, yra specialūs kraujo tyrimai. Jis tikrina kraują tam tikromis messenger medžiagomis, kurias daugiausia gamina sėklidės.

Ypač testosterono kiekis yra pamokantis, jei gydytojas negali jausti sėklidžių. Nes jei jie vis dar egzistuoja, pavyzdžiui, pilvo ertmėje, kraujyje yra daugiau testosterono, tarsi jie nebūtų sukurti. Taip, kad testas yra prasmingesnis, yra suleidžiamas į paciento trijų iki keturių dienų iki piešimo kraujo HCG, ypatingą hormono testosterono išsiskyrimą iš sėklidžių gelžbetoninių (hCG stimuliacija testus).

Arba galima nustatyti inhibin-B koncentraciją kraujyje. Ši medžiaga taip pat atsiranda tam tikrose sėklidžių ląstelėse ir todėl yra esamų sėklidžių žymeklis.

Jei kraujo tyrimai rodo normalų arba padidėjusį testosterono arba inhibino B lygį, galima manyti, kad pacientas turi sėklidžių. Kitas žingsnis - laparoskopija, skirta paslėptoms sėklidėms surasti. Kita vertus, jei kraujo tyrimai yra neigiami, pacientui mažai tikėtina, kad sėklidės.

Laparoskopija

Laparoskopija yra operatyvinė pilvo srities tyrimo procedūra. į pilvo ertmę paciento - šiuo atveju yra atliekamas per mažą pjūvį į pilvo sieną laparoscope - ilgą, plonas vamzdelis su kamera. Laparoskopas yra aprūpintas šviesos šaltiniu, kuriame yra viskas išsiplėtusi. Skalavimo ir siurbimo įtaisas užtikrina, kad egzaminuotojas turi aiškų vaizdą.

Laparoskopijos pagalba gydytojas gali nuskaityti visą pilvo dalį dėl paslėptos sėklidės, be didelių operacijų. Šis metodas palieka tik labai mažus randus ir taip pat vadinamas "šepetėlio operacija".

Laparoskopija yra ne tik tyrimo metodas, bet taip pat gali būti naudojamas norint ištaisyti sėklidę. Tačiau, chirurgas turi įterpti papildomas priemones į pilvo ertmę per tolesnius pjūvius.

Sėklidės pakilimas: gydymas

Nesveikos sėklidės gydymas turi tikslą netinkamą sėklidę (-as) perkelti į kapšelį. Viena vertus, vienas bando sumažinti vėlesnių komplikacijų riziką. Kita vertus, jis tada yra apčiuopiamas ir ateityje bus pasiekiamas fizinis egzaminas.

Taigi, kad sėklidės nėra veikiami per ilgai aukštesnėje temperatūroje, gydymą reikia padaryti kuo greičiau ir būti baigtas ne vėliau kaip iki dvylikto mėnesio pabaigos. Tačiau per pirmuosius šešis mėnesius vienas laukia, nes šiuo metu pernelyg didelės gleivės sėklidės gali net nusileisti patys.

Iš esmės yra du skirtingi požiūris į gydymą. Konservatyvi terapija bando pasiekti sėklidžių nusileidimą naudojant tam tikrus hormonus. Tačiau operatyvus sėklidžių perkėlimas turi didesnę tikimybę pasiekti sėkmę.

Smegenų pakilimas: hormonų terapija

Kai kuriais atvejais sėkmingai sėklidžių sunaikinimas suteikia pacientui specialių hormonų. Vienas naudoja pasiuntinius, kurie taip pat yra atsakingi už natūralių tuščių nėštumo metu atsiradimą: GnRH ir HCG. Gydomasis gydytojas gali skirti hormonus atskirai arba kartu. GnRH yra kaip nosies purškalas, HCG - tik kaip švirkštas.

Kuo arčiau sėklidė yra kapšeliai, tuo labiau tikėtina, kad hormonų terapija bus sėkminga. Apskritai sėkmės rodiklis yra vidutinio sunkumo. Tik vienas iš kiekvieno penkių pacientų pasiekia sėklidžių nusileidimą, o du hormonai, kurių veiksmingumas labai skiriasi.

Be to, ši gydymo forma yra susijusi su kai kuriais šalutiniais reiškiniais. Gydomi kūdikiai kartais auga gaktos plaukai, varpai taip pat gali augti neįprastai dydžio ir kartais būna genitalijų srityje.

Sėklos pakilimas: OP

Nepakankamų sėklidžių operacinio gydymo sėkmės tikimybė yra žymiai didesnė nei gydant hormonais. Tačiau chirurginis poslinkis klaidingos sėklidės reikalauja. Dėl šios priežasties chirurgui turėtų būti suteikta pakankamai patirties. Priklausomai nuo sėklidės vietos, naudojamos dvi skirtingos chirurginės procedūros: atvira ir laparoskopinė chirurgija.

Laparoskopinė sėklidžių padidėjimo operacija

Pilvo sėklidė gali būti aptikta ne tik su laparoskopu, bet ir su operacija.Jei jis yra palyginti arti prie burnos kanalo, jis gali būti nedelsiant paveiktas ir perkištas į burnos kanalą į kapšelį (laparoskopinė orchidopeksija). Jei jis yra daugiau nei tris centimetrus nuo burnos kanalo, operacija paprastai atliekama dviem etapais.

Pirma, sėklidės ir spermatozoidinis laidas išsiskiria tik iš aplinkinių audinių. Tik po šešių mėnesių vyksta perėjimas prie kapo ("dukart operacija po Fowler-Stephens").

Jei tyrimo metu pasirodys, kad trūksta sėklidžių, pavyzdžiui, jei spermatozoidinis laidas baigiasi aklai, nutraukite laparoskopiją.

Atidaryti krūtinės atidaryti chirurgija (patempimo orchidopeksija)

Jei padidėjusi sėklidė yra apčiuopiama arba atpažįstama kirkšnies metu ultragarsinio tyrimo metu, dažniausiai seka atvira operacija per kirkšnį. Gydytojas nedidelį pjūvį atlieka pilvo plyšio srityje ir pasireiškia burnos ar stumdomą avilį ir su juo susijusią spermatozoidinę virvę.

Naudodamas burnos kanalą, jis jaučiasi pirštu į kapšelį ir į jį įdėtas nedidelis krepšys, į kurį jis vėliau pamaitina sėklides. Svarbu, kad sėklidės ir spermatozoidinis laidas būtų atskleisti taip, kad jų naujoje padėtyje nebūtų treniruotės. Kad sėklidė po jos pasislinkimo negrįžtų į senąją padėtį, chirurgas ją siūia plonu sluoksniu ant kapšelio viduje (orchidopeksija).

autotransplantacija

Autotransplantacija, kaip ir patelės orchidopeksija, yra atvira chirurginė procedūra. Tačiau šis metodas nenaudojamas gleivinėms sėklidėms, bet tam tikroms pilvo sėklidžių formoms. Gali būti, kad kraujagyslės, tiekiančios pilvo sėklides, yra per trumpi, kad būtų laikomi kapšelyje.

Tada pirmiausia atskirkite sėklidę nuo jos indų ir prijunkite ją prie pilvo sienos esančių indų, esančių arčiau skrepičių. Taigi, iš vienos pusės, sėklidės tiekiamos krauju, kita vertus, dabar galite jį perkelti į kapšelį.

Nemaloninto sėklidės komplikacijos

Kiekviena operacija susijusi su bendra rizika. Tai apima, pavyzdžiui, kraujavimą, žaizdų infekcijas ar sužalojimus gretimose struktūrose, tokiose kaip nervai. Ypatingos komplikacijos po orchidopeksijos yra:

  • Sumažėjusios sėklidės (sėklidžių atrofija). Retais atvejais tiekimo indų sužalojimas sukelia sėklidę atrofijai. Po autografto tai pasireiškia 20-30 proc. Pacientų.
  • Vaistinių vaistinių preparatų atskyrimas ir vėlesnis vaisingumo apribojimas
  • pasikartojantys nepakitę sėklidės (pasikartojimas). Sėklidės padidėjimas antrą kartą yra susijęs su tolesnėmis komplikacijomis, nes po pirmosios operacijos dažniausiai atsiranda randų.

Minėti komplikacijos - be sėklidžių atrofijos po autotransplantacijos - yra aiškiai. Jos susiduria su dideliu chirurginių procedūrų sėkmingumu: nuo 70 iki 90 procentų nesėkmingos sėklidės operacijų yra sėkmingos.

Sėklidžių įsisavinimas: ligos kursas ir prognozė

Daugeliu atvejų vienas turi veikti berniukams su sėklidės pakilimu, nes didelės sėklidės retai pasitaiko po gimdymo be gydymo. Tik septyni procentai nukentėjusiųjų tai daro per savo pirmuosius gyvenimo metus, po to tampa vis mažesnė tikimybė.

Laiko gydymas sumažina nepageidaujamų sėklidžių galimų komplikacijų riziką. Tokių pasekmių kaip nevaisingumas ir navikai yra daug mažiau tikėtina, nei tada, kai sėklidės jau seniai perduodamos į kapšelį.

Nepaisant to, nukentėjusieji turi visada atkreipti dėmesį į sėklidžių pokyčius. Net ir tais atvejais, kai per pirmus gyvenimo metus ištaisomos nepasiekiamos sėklidės, yra ilgesnė rizika susirgti sėklidžių vėžiu.

Daugelis sėklidžių auglių pasireiškia tarp 20 ir 40 metų amžiaus. Tipiški požymiai yra neskausmingo dydžio ir nuoseklumo pokyčiai sėklides. Berniukai, kurie turi vieną undescended sėklides turėtų išmokti anksti atkreipti dėmesį į tokius požymius ir taip kreiptis į gydytoją. Kuo anksčiau atpažįstumėte sėklidžių vėžį, tuo geresnės atsigavimo galimybės.

Skaitykite daugiau apie gydymą

  • varpos protezavimas


Kaip Tai? Pasidalink Su Draugais: